Seguro para individuos

Tanto en el proyecto de ley de la Cámara como el del Senado, las compañías de seguros no pueden negar cobertura debido a enfermedades anteriores ni cancelarla debido a una enfermedad. Se establecería un tope a lo que puedan cobrarles a los adultos mayores por su cobertura en comparación con lo que se les cobra a personas más jóvenes.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Se obligaría a todas las personas a tener seguro médico. Aquellos que no tengan cobertura pagarían una multa no mayor que el promedio nacional del precio de las primas para una cobertura provista por el empleador que, en la actualidad, cuesta $4824 ó $13375 para una familia. Las familias de cuatro integrantes que ganen menos de $88.200 al año recibirían un subsidio para ayudarlos a pagar las primas. Una familia de cuatro integrantes que gane menos de $33.070 sería elegible para Medicaid. Las primas de las familias pobres se subsidiarán según su ingreso.

• Proyecto de ley del Senado:

Esta medida esablece mandatos y subsidios similares a la propuesta de la Cámara. Las multas para quienes no tengan cobertura oscilan entre los $95 y los $750 en el 2016. Una familia de cuatro integrantes que gane $29.326 sería elegible para Medicaid, lo que agregaría unos 11 millones de beneficiarios a ese programa. Se crea un fondo provisorio de alto riesgo para asegurar a quienes padezcan enfermedades anteriores antes de que el programa esté completamente vigente en el 2014.

Si tiene seguro a través de su empleador o es dueño de su propia empresa

Unos 157 millones de personas (el 52% de la población) tiene un seguro de salud a través de su empleador. Ellos no perderían la cobertura si se enferman o pierden el empleo; pero si renuncian a ella, deberán pagar una multa.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Si la nómina completa de una empresa supera los $500.000, deberá cubrir el 65% de la prima familiar de un empleado o pagar una multa.

• Proyecto de ley del Senado:

Si un empleador tiene más de 50 empleados a tiempo completo, deberá ofrecerles seguro o pagar una tarifa de $750 por empleado si alguno de ellos recibe un subsidio federal. Se impondrá un impuesto sobre los planes de coberturas de lujo provistos por el empleador que cuesten más de $8500 al año o $23.000 por familia.

Si compra su propio seguro

Aproximadamente 15 millones de personas (el 5% de la población) compran su propio seguro. Si usted es una de esas personas, no podrá perderla aunque se enferme.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Usted tendrá la opción de comprar un seguro a través del intercambio de seguros de salud, donde las opciones incluyen planes del sector privado y uno del gobierno. Quienes no contraten cobertura deberán pagar una multa. Las primas para familias de bajos ingresos serían subsidiadas.

• Proyecto de ley del Senado:

Quienes renuncien a la cobertura deberán pagar una multa que oscila entre los $95 y los $750 por persona en el 2016.

Si no tiene seguro

Aproximadamente 46 millones de estadounidenses (el 15% de la población) carecen de seguro médico. La cantidad de personas de entre 50 y 64 años sin seguro ha aumentado un 36% desde el 2000, y ha alcanzado los 7,1 millones. Los hombres y mujeres de este grupo deben afrontar primas más altas porque son adultos mayores y, por lo general, tienen varios problemas de salud.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Todas las personas deberán estar aseguradas. Quienes no contraten una cobertura deberán pagar una multa. Las personas que lo deseen podrán contratar seguros a través del intercambio de seguros, donde las opciones incluyen empresas privadas y una alternativa del gobierno. Las primas de las familias pobres serán subsidiadas según su ingreso. Las compañías aseguradoras deberán proveer cobertura a todas las personas elegibles sin tener en cuenta enfermedades anteriores. Las primas para los mayores de 60 años sólo podrán duplicar las de los menores de esa edad. Tanto el proyecto de ley de la Cámara como el del Senado cubrirían a cerca del 94% de los estadounidenses.

• Proyecto de ley del Senado:

Las primas de los seguros no podrán exceder el 10% del ingreso del asegurado. Quienes lo deseen podrán comprar seguros a través del intercambio de seguros, donde las opciones incluyen empresas privadas y una alternativa del gobierno. Cada estado tendría que decidir si desea ofrecer la opción pública o no. Quienes no contraten una cobertura deberán pagar una multa de entre $1500 y $3800.

Si es beneficiario de Medicare

Aproximadamente 44 millones de personas (más del 11% de la población) tienen más de 65 años y están cubiertos por Medicare.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

La Secretaria de Salud y Servicios Sociales estará autorizada a negociar el precio de los medicamentos. El costo de los medicamentos recetados de marca durante el período sin cobertura del plan —o “doughnut hole”— se reduciría a la mitad, y ese período sin cobertura concluirá definitivamente en el 2019. El fondo fiduciario de Medicare se extenderá cinco años más. El proyecto de ley apunta a eliminar los $170.000 millones ($170 billion) en sobrepagos a los programas Medicare Advantage, que tornan el costo de esos planes un 14% más alto que el Medicare tradicional. Proveerá el pago de $15.000 millones ($15 billion) a hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas y centros de rehabilitación calificados, como así también cobertura de Medicare para médicos que brinden asesoramiento para la etapa final de la vida. La Cámara de Representantes se ocupará de un recorte programado del 21% en reembolsos para los médicos que participen del programa Medicare en un proyecto de ley separado.

• Proyecto de ley del Senado:

El precio de los medicamentos recetados de marca durante el período sin cobertura del plan —o “doughnut hole”— se reducirá a la mitad en el 2014. Además, a partir del 2010, el período sin cobertura de Medicare comenzará a reducirse. El proyecto de ley extenderá la vigencia del fondo fiduciario de Medicare por lo menos cinco años. También eliminaría los sobrepagos o subsidios para los programas Medicare Advantage, recortaría $15.000 millones ($15 billion) en pagos a hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas y centros de rehabilitación calificados, y brindaría cobertura de Medicare a médicos que brinden asesoramiento para la etapa final de la vida.

Si está asegurado a través de Medicaid

Nuevos planes ampliarían el programa Medicaid para alcanzar, aproximadamente, a entre 11 y 15 millones de personas.

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Se amplía el programa Medicaid. Familias de cuatro integrantes con ingresos por debajo de $33.000 serian elegibles. Las familias de cuatro integrantes que ganen $88.000 no pagarán más del 12% de su ingreso por su seguro de salud. Subsidios del gobierno pagarían el resto.

• Proyecto de ley del Senado:

Se amplía el programa Medicaid. Familias de cuatro integrantes con ingresos por debajo de $29.326 (133% del nivel federal de pobreza) serían elegibles.

Cómo se financia el plan

• Proyecto de ley de la Cámara de Representantes:

Costo total: $1.050.000 millones ($1.05 trillion) en el transcurso de 10 años. Individuos con ingresos superiores a los $500.000 y familias con ingresos por encima de $1.000.000 pagarían un impuesto adicional del 5,4%. Los costos serían financiados por $400.000 millones ($400 billion) en recortes realizados a Medicare y Medicare Advantage.

• Proyecto de ley del Senado:

Costo total: $848.000 millones ($848 billion) en el transcurso de 10 años. Los costos serían financiados parcialmente por alrededor de $420.000 millones ($420 billion) provenientes de recortes de gastos futuros de Medicare y Medicaid, y $118.000 millones ($118 billion), de Medicare Advantage. Además, cerca de $300.000 millones ($300 billion) provendrían de nuevos impuestos y cargos cobrados a empresas de seguros de salud, laboratorios clínicos y fabricantes de dispositivos médicos. El impuesto por nómina para Medicare aumentaría del 1,45% al 1,95% para quienes ganen más de $200.000, y se cobraría un impuesto interno del 5% a quienes elijan hacerse una cirugía cosmética. El Senado también propone un Comité Asesor independiente de Medicare autorizado a imponer directamente recortes al programa.